2015-06-03 馬武華 施福瑞醫(yī)療

精彩內(nèi)容
拔管風險的判斷：拔管風險分為低、中、高三種情況。
一般來說，容易插管和沒有其他事件危及氣道的屬于低風險拔管，容易插管但由于低氧血癥、高碳酸血癥、分泌物多、氣道保護失敗或氣道阻塞需要再次插管的屬于中等風險拔管，至于氣管拔管后需要再次插管并且再次插管復雜、困難的情況屬于高風險拔管。
常見的高風險拔管：
1.困難氣道插管患者。
2.氣道有并發(fā)癥的患者。
3.有以下各種情況的患者：甲狀腺手術(shù)和氣道高反應、頸動脈剝離術(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停、聲帶反常運動、口腔頜面外科手術(shù)、頸深部感染、頸椎手術(shù)、血管性水腫、后顱窩手術(shù)、氣管切除、病態(tài)肥胖、長期插管等。
高風險拔管的處理策略：
對于高風險拔管的處理策略首先是評估，評估全身情況和氣道情況，觀察有無頸部腫脹、口腔填塞、氣道水腫、氣管軟化和聲帶麻痹。
可以運用電子鏡或纖支鏡檢查或者喉罩復合電子鏡或纖支鏡檢查的方法。
如果評估結(jié)果為高風險拔管，我們可以根據(jù)患者不同的情況選擇送ICU或PACU,也可在手術(shù)室內(nèi)運用拔管技術(shù)和輔助工具進行拔管。

處理：
（1）對于拔管后可能通氣、插管困難者，探條技術(shù)最簡單實用，當氣管導管退出后，探條可以作為引導器。還可以選擇中空導管交換管引導氣管，這樣可以同時供氧或通氣。如果要再次插管而通過交換管換管失敗的話強烈建議使用Park 導管（鷹嘴），如交換管過小可用Aintree導管或者使用纖支鏡，硬質(zhì)光纖鏡或視頻喉鏡也可使用。
（2）對于哮喘或長期吸煙的氣道高反應性的患者插管時應采用先插插管喉罩—再插氣管導管—深麻醉拔氣管導管—清醒后拔插管喉罩的方式，或者拔管后用插管喉罩，如果沒有插管喉罩，則拔管后也可改用非插管喉罩。
（3）對于神經(jīng)外科手術(shù)、整形手術(shù)、明顯心腦血管疾病的患者可以使用Remifentanil技術(shù)和Detomidine技術(shù)。
（4）對于高風險拔管的患者準備緊急環(huán)甲膜穿刺套件是非常有必要的，環(huán)甲膜穿刺成功后，拔出穿刺針，連接呼吸機即可進行通氣。必要時也可行氣管切開術(shù)。
感謝來自耶魯大學、賓夕法尼亞大學、南加州大學、香港大學、西班牙和全國許多著名的專家對我們的幫助、指導和支持，也感謝所有贈送我院氣道工具的國內(nèi)外著名大學、朋友和公司。